Anamnesebogen

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WELCHE ERNÄHRUNGSBERATUNG MÖCHTEN SIE IN AUFTRAG GEBEN?

MÖCHTEN SIE ERGÄNZENDE THERAPIEEMPFEHLUNGEN?

LABORDIAGNOSTIK ZUSÄTZLICH GEWÜNSCHT? (Infos zu Parametern bei "Leistungen / Labordiagnostik")

ANGABEN ZUM TIER

Tierart

Hund

Katze

Tiername

Rasse

Geburtsdatum (falls nicht bekannt, bitte ein fiktives Datum eingeben)

Geschlecht

männlich

weiblich

Kastrationsstatus

kastriert

intakt

nicht bekannt

Freigänger (nur bei Katzen)

ja

nein

Aktuelles Körpergewicht (kg)

Gewichtsveränderung im letzten Quartal

zugenommen

abgenommen

unverändert

Aktivitätsgrad

sehr gering

gering

normal

hoch

sehr hoch

Sind die Rippen mit der flachen Hand ohne Druck fühlbar?

ja

nein

Kotabsatz / Harnabsatz

normal

problematisch

Falls Kotabsatz / Harnabsatz "problematisch" - welche Symptome treten auf?

Durchfall

Verstopfung

Schleim

Blut

Nahrungsreste

Übelkeit

Erbrechen

Inkontinenz

Harnsteine

Koteigenschaften

schaumig / voluminös

pastös

fettig / glänzend

schleimig

blutig

saurer Geruch

seltsame Farbe (gelb, grau, etc.)

Ist das Tier entwurmt?

ja

nein

nicht bekannt

Wann und womit wurde entwurmt?

ERKRANKUNGEN

Gibt es Vorerkrankungen?

ja

nein

nicht bekannt

Welche Vorerkrankungen sind bekannt?

Seit wann bestehen die Vorerkrankungen?

Welche Medikamente erhält Ihr Tier?

ANGABEN ZUR FÜTTERUNG

Wie viele Mahlzeiten erhält Ihr Tier pro Tag?

+ -

Welche Fütterungsform wird aktuell praktiziert?

Fertigfutter

BARF

Kochration

Mischfütterung

Vegetarisch

Vegan

Welche Fütterungsform wünschen Sie künftig?

Fertigfutter

BARF

Kochration

Mischfütterung

Ich habe hierzu noch Rückfragen

Was frisst/verträgt Ihr Tier überhaupt nicht?

Was frisst Ihr Tier besonders gern?

MÖCHTEN SIE MIR NOCH ETWAS MITTEILEN? (Wünsche an die künftige Fütterung, Fragen etc.)

Für die genauen Angaben bzgl. der gefütterten Bestandteile (Marke/Sorte, Fleischsorte, Menge etc.) senden Sie mir nach dem Abschicken dieses Formulars bitte noch das "Fütterungsprotokoll" per Mail. Dieses finden Sie bei "Termine / Formulare".

Sofern Sie bereits Vorbefunde haben (Kotbefunde, Blutbilder etc.) senden Sie mir diese bitte ebenfalls per Mail.

Hiermit erteile ich den Auftrag zur Ernährungsberatung. Ich bin damit einverstanden, dass mir die Kosten laut obenstehenden Preisen in Rechnung gestellt werden. Die Bezahlung erfolgt per Vorkasse.

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